Bénefices du double traitement antiplaquettaire chez les patients ayant reçu un stent pour SCA

Une étude récente de cardiologie exposée lors du congrès annuel 2018 de l’American College of Cardiology, a attesté de la nécessité de continuer à suivre les recommandations actuelle sur le double traitement antiplaquettaire chez les patients sans risque de saignement excessif qui ont reçu un stent pour syndrome coronaire aigu (SCA), recommandant que ce double traitement dure au moins 12 mois.
Ce dernier est constitué d’aspirine ou de clopidogrel ou d’un médicament similaire comme le ticagrelor.
Le taux combiné de décès toutes causes vasculaires, soit après une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral (AVC) dans les 18 mois n’est pas significativement différent chez les patients sous traitement antiplaquettaire double pendant 6 mois ou au moins 12 mois après la pose d’un stent. Cependant, les patients ayant reçu ce traitement pendant seulement 6 mois ont deux fois plus de risque de faire un infarctus que ceux qui le reçoivent pendant 12 mois.
En pratique, les patients ayant déjà fait un infarctus du myocarde risquent plus de récidiver avec un semestre de traitement qu’avec un an de traitement.

L’essai clinique SMART-DATE a intégré un groupe de 2712 patients atteints de SCA ayant eu une angioplastie. Ces derniers ont été randomisés pour recevoir soit le double traitement plaquettaire durant au moins 12 mois, soit le même traitement mais durant 6 mois suivi par l’aspirine en monothérapie pendant au moins 6 mois supplémentaires.
Au bout de 18 mois, 63 patients (soit 4,7 %) des malades du groupe recevant le traitement pendant 6 mois et 56 patients (soit 4,2 %) du groupe recevant le traitement durant 12 mois ont eu au moins un événement cardiaque.
Par contre, les taux de mortalité toute cause confondue ne sont pas significativement différents dans les deux groupes.
Le risque d’infarctus du myocarde est 2,4 fois plus élevé dans le groupe traité pendant 6 mois, avec des infarctus survenant chez 1,8% des patients du groupe traité durant un semestre contre 0,8% dans le groupe des patients sous traitement durant une année. En outre, pendant la période comprise entre 6 et 18 mois après la pose d’un stent le risque de crise cardiaque est 5,1 fois plus élevé chez les patients traités seulement durant 6 mois que chez ceux qui le sont pendant 12 mois.
Les chercheurs américains ont également déclaré qu’à court terme l’utilisation du double traitement antiplaquettaire prolongé est sûr chez les patients atteints de SCA à qui on a posé un stent.
L’étude cardiologique va se poursuivre jusqu’à 18 mois pour vérifier le bénéfice du double traitement sur cette période.